实例分析：影像学在精准医学诊疗中的重要性

“多兵种联合作战”的Hybrid手术室，将为更多心脏病患者带来福音 

对于主动脉缩窄术后，弓部褶曲畸形并发育不良，胸主动脉瘤，外科手术是首先考虑的治疗方法。但是，如果患者有中-重度阻塞性呼吸功能不全，那么接受大血管外科手术风险极高。应该如何为这类患者制定最 佳手术方案，最 大限度降低手术创伤和风险，同时又能够为他们解除病痛呢？ 美伦

近日，上海德达医院黄连军教授就接诊了这样一位病情复杂，病史长，几十年陆续辗转于国内各大医院就诊的患者。她今年63岁，1968年发现先天性心脏病“主动脉缩窄+动脉导管未闭”，并接受了手术治疗。术后26年，也就是1994年，患者持续出现胸闷、憋气、声音嘶哑，血压增高等症状。复查就诊并接受主动脉DSA检查，造影提示：主动脉褶曲畸形伴缩窄表现，胸降主动脉扩张。 

2017年4月，上海德达医院主动脉CTA复查提示：主动脉缩窄术后，弓部褶曲畸形并发育不良，胸主动脉瘤，瘤体最宽径50mm。此种情况，外科手术是首先考虑的治疗方法。主诊医师为患者完善各项检查，评估手术指征及风险，发现患者存在中-重度阻塞性呼吸功能不全；肺部CT提示：左肺容积减小，两肺多发肺大泡，左侧支气管狭窄；此类情况患者接受大血管外科手术风险极高。 美伦

经过德达医院医疗院长孙立忠教授与黄连军教授联合会诊，认为可以对患者实施复合手术（Hybrid 手术），即通过介入方法为患者隔绝胸主动脉瘤；同时为避免头臂动脉缺血，进行转流（搭桥）手术。 

经过精心准备，手术在德达医院Hybrid手术室进行。经过造影，证实了术前主动脉CTA检查结果，患者的主动脉弓部发育异常，左侧椎动脉单发于主动脉弓，主动脉覆膜支架锚定区情况复杂。心外科主任刘巍为患者行“颈动脉-左侧腋动脉转流手术”；黄连军教授为患者送入第 一枚主动脉支架，精确定位单发左侧椎动脉位置，释放后造影提示椎动脉顺行显影，主动脉弓部支架形态良好。摆在术者面前的另一个难题出现了，患者胸主动脉瘤范围广，需再植入一枚支架，精确定位支架远端的位置至关重要，如果支架释放太靠近端，则不能完全封闭瘤腔，如果支架释放太靠远端则患者截瘫的风险成倍增加。黄教授凭借极其丰富的经验，选择另一枚支架并精准释放到位。术后造影，瘤腔完全封闭，弓部支架形态良好，转流血管通畅。整个手术过程4小时。患者术后恢复良好。 

Hybrid手术是指应用不同的手术方式来联合治疗病情复杂的患者，以达到减少创伤及并发症、一期治愈患者的目的。 大血管hybrid 手术内容主要包括开放式外科手术和介入治疗的结合，如外科手术处理升主动脉及弓部瘤，象鼻支架处理胸降主动脉瘤或夹层；近年对弓部瘤具有高风险的老年患者，也采用外科手术行主动脉弓上旁路转流术＋支架封闭弓部瘤的方法，取得成功。 

在整个治疗过程中，Hybrid手术多学科部门联合，涵盖了介入、外科、内科、护理、麻醉、影像、技术以及器械支持服务等部门，把原本对心脏病“分而治之”的心外科搭桥术、先心病矫治术和主动脉替换术等与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得1＋1＞2的效应。体现了以患者安全和医疗质量为核心的理念。 

长期以来，医学的分科越来越细，内科、外科之间壁垒森严。如果各科医各管一段，就会给病人带来很多麻烦。例如，一个冠心病患者，出现多条动脉堵塞，有的适合做内科介入手术，有的却需要做外科搭桥手术。病人就需要多次治疗，既加重经济负担，又增加手术痛苦。 

然而，人是一个有机整体，临床医学迫切需要医生们打破学科壁垒，实现“多兵种联合作战”， 多学科的联合协作，取长补短，充分利用内、外科两种优势进行治疗。改变“单打独斗”的作战模式，建立一站式hybrid手术室，加速了各学科之间的交流融合。 

目前Hybrid手术广泛应用于多个学科领域，而Hybrid手术室在满足外科手术条件的同时，还需要配备先进的成像设备：如血管造影机（DSA）、CT或MRI等。德达医院的Hybrid手术室就应用全套飞利浦设备和系统，通过跨科室、多模态、跨设备的整合诊断方案，增强医生对于精准诊断的信心。CT,MR,超声,血管机、监护仪相结合，为疾病解决提供整体方案。应用星云工作站，实现3D交互式阅片，获得更全面精准的临床信息。同时飞利浦多模态诊疗方案系统，可以对疾病进行多模态诊断，从而验证诊断精准度。上述多系统的联合应用极大地降低了医患沟通成本。病人不用反复、多次、低效地前往医院只为进行某一项单独检查。 

随着中国老龄化程度加剧，疾病谱发生了很大的改变。心血管疾病以其居高不下的发病率、排名第 一的高死亡率成为老年人的“健康杀手”，且大有年轻化态势。而且很多人都同时患有多种心血管疾病和其他疾病，手术实施难度大，那么随着“多兵种联合作战”的Hybrid手术室的推广，将会为更多心脏病患者带来福音！