哪些非酒精性脂肪性肝病患者应进行肝活检?
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是目前最常见的慢性肝脏疾病,是肝移植的第二大常见原因。NAFLD被认为是全身胰岛素抵抗与代谢综合征的在肝脏的表现。肝脏影像学或肝活检显示5%或更多的肝脏脂肪堆积。如果怀疑患有脂肪性肝炎或纤维化,患者应进行肝活检以指导管理和预后。 美伦
NAFLD与NASH
NAFLD分为两种亚型:非酒精性脂肪肝(NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。NAFL和NASH均表现为脂肪变性(至少5%的肝细胞),此外,NASH还存在小叶和门静脉炎症以及肝细胞气球样变的肝损伤,可进展为肝硬化和肝癌(HCC)。 美伦
临床上,区分NASH亚型患者非常重要,因为大多数NAFLD患者的脂肪变性并无坏死性炎症或纤维化,并且不需要药物治疗。
NAFLD的临床意义
NAFL在肝脏组织学进展方面具有良好的预后,而NASH在组织学上可能进展为纤维化,多达15%的患者可能出现肝硬化。
纤维化进展是门脉高压并发症(腹水、静脉曲张出血和肝性脑病)、终末期肝病和肝细胞癌相关并发症的次要风险。在西方国家,4%~22%的肝细胞癌由NAFLD引起。
2015年的一项meta分析中,0期纤维化的NAFL患者在14.3年时发展为1期纤维化,而0期纤维化NASH患者进展迅速,在7.1年时进展为1期纤维化。一项系统综述对NASH患者进行可评估,将年龄和初始肝活检炎症确定为进展为晚期纤维化的独立预测因子。