心电监护仪 你真的用好了吗？

心电监护仪给临床工作带来了很多便利，但它真的那么容易掌握吗？监护仪厂家现在就心电监护仪的四个最常用项目来谈一谈。

血氧
经常有患者「血氧非常低」需要处理。按照监护仪的测量原理，患者末梢循环、指甲油、局部皮肤卫生情况差等原因，均会影响监护仪的判断。如果患者的血氧值非常低，应该观察患者情况，尤其是局部情况。有条件时应该观察测量曲线，非常规则的曲线才有参考价值。

如果在测量血压的同一侧手指测量血氧，测量值自然会降低。如果病情不允许，也要在测量血压结束一段时间后测量血氧。还有一种常见的情况，休克、血压低患者，因其末梢供血不足，末梢血氧必然下降。

其实，这并不一定代表患者真的存在低血氧。如果患者神志清楚、问答正确、没有明显呼吸困难，但是测出的血氧很低，那么，先不要担心，看看是否有误操作，或者该病人是否有先天性心脏病。相反，末梢血氧正常，也不一定说明该患者正常，高血红蛋白就是个很好的例子。

如果血氧与患者情况不符，能做的是三件事：第 一，确认是否存在休克、血压计袖带压迫、局部皮肤卫生差等异常情况；第二，追病史，排除先天性心脏病、老年 COPD 等平素低血氧情况；第三，如果找不到原因，那就做个血气分析吧，一目了然，血气分析作为金指标，也能帮助分析产生异常血氧的原因。

血压
因为测量原理的关系，监护仪经常会过低地估计「低值」，过高地估计「高值」，也就是说，如果患者真实血压是 180 / 100 mm Hg，监护仪可能会测出 190 / 110 mm Hg；如果患者血压是 70 / 40 mm Hg，可能测量值是 60 / 30 mm Hg。另外，袖带的宽窄、松紧程度都会影响判断。

还有一个容易忽视的原因：「自动测量的间隔设置太近」，比如 10 分钟，15 分钟，有时候甚至是 5 分钟。当然，在使用类似硝普钠、亚宁定等降压药物控制血压时 ，或者是在抢救休克、液体复苏 时，短时间内这么做是必要的。

处理方法很简单：看监护仪的使用说明。一般仪器均会标明血压的测量范围，如果超出范围，就老老实实的拿起听诊器和血压计，自己测吧。另外，除了抢救，尽量不要把测量间隔设定的太短。除了测量数据不准以外，还会对病人带来伤害。

呼吸次数
这是一个最「不靠谱」的指标，影响因素较多，一般我会结合患者的呼吸次数来看。一般情况下，这个指标基本上可以「忽略」。

心率
个人认为这是监护仪中「最有用」的指标。心率是很多疾病危重程度的晴雨表，此外对于心梗、心律失常等严重疾病的判断，都是靠心率波形的。

心率波形的「麻烦」：心电监护仪的机理不同，一般是计数一段时间的 QRS 波形数目，然后计算得出心率。如果患者有早搏，监护仪显示的数据就会经常变化。有时，因为导联或者 T 波高尖等，QRS 和 T 波高度可能非常接近，仪器会「错误」地把它们都当做心率，此时心率会加倍，引起不必要的「恐慌」。

另外，心电监护的波形是由模拟导联产生，和心电图的常规波形并不同（心电图需要连接四肢，一般的监护仪都只是连接胸前）。所以，监护仪上看到的类似 ST 段抬高等波形可能并没有什么问题。

总结 3 点，轻松掌握心电监护
       1. 研究说明书，只有对心电监护仪「了如指掌」，你才能游刃有余；

2. 严格规范操作，避免人为原因引起测量和判定误差；

3. 最重要的是：监护仪出现异常指标，最 好的办法是马上观察患者的情况，而不是离得远远的，看仪器下医嘱。我们治疗的是疾病，观察的是病人。仪器帮助我们诊断，千万不要「被」仪器诊断！