癫痫诊断之神器——脑电图
导 语
脑电图机（EEG）研究大脑功能有无障碍，具有一定的特异性，并具无创性、价格不高等特点。正确的电极安放，合理的导联设置，充分的诱发试验均有助于提高EEG异常波出现的阳性率。
脑电图的适应证
中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，如癫痫
围产期异常的新生儿监测
脑外伤及大脑手术后监测
危重病人监测
睡眠障碍
脑死亡的判定
脑电图机要求
至少应在8导以上(EEG Holter可以8导）24小时动态EEG监测（EEG Holter）不应作为脑电图常规检查使用推荐使用16或者18个导联进行常规记录有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，64导以上EEG主要用于颅内电极术前定位
敏感度的要求：一般设定为7μv/mm。
滤波的要求：低频的滤波不应该高于1Hz，高频滤波不应该低于70Hz
电极的要求
头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极
提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，应注意高压消毒，避免交叉感染
为了特定目的使用的皮层脑电图和深部电极脑电图，均主要在有条件的专业诊疗中心进行，不推荐常规使用
电极安放
根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（19个电极）偶尔需要在标准部位之间增放电极两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差
EEG检查的目的与注意事项
EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗
一检查般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前一天停药，而继续服用其他抗癫痫药物
例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期EEG为目的，并非常规
描记：描记时间与描记情况
常规觉醒脑电图记录时间不应少于20分钟睡眠诱发应延长时间，一般应至少包括轻睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，应在10分钟以上描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明
诱发试验：
描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验。不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以药物诱发出癫痫样波形，并有可能诱发出临床发作。
脑电图的分析：目测
对于脑电图的分析，目前并没有哪一种方法能够成功的取代目测。脑电图正常与否仅是统计学上的概念，对脑电图的分析，有一定的主观性，适当的训练和经验非常重要。脑电图分析存在最 大难点是不存在固定的模式
发作间歇期脑电分析，棘波、尖波、慢波等异常波形，除了最基本的特征，典型的异常脑电容易识别，但是还存在大量并不典型的异常癫痫性放电，形态并不固定，不存在心电图波形的模式。
机械孤立的看待波形，往往造成误判。
在脑电图的分析过程中，注意异常放电的同步性、双侧性、局灶性、对称性、节律发放等分析要点，特别是掌握是否反复出现、是否突出背景，是否与临床表现有一致性的原则的尤为重要。
发作起始出现异常的快波或者慢波节律，正常波形的突然改变，波幅的降低等变化，局灶性发作时异常变化出现的部位对于癫痫源的定位有重要意义，发作时往往出现大量运动、肌电伪差难以识别，发作后出现波幅的抑制。
脑电图结果的判定原则
对脑电图结果判定具有三个层次：
正常脑电
脑电的量变：正常背景活动的轻度改变，如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，快波、慢波的轻度增多等，描述术语包括边缘状态和轻度不正常
脑电的质变：出现癫痫性放电或者明确的局灶性慢波，描述术语为中度不正常，对于高度的脑电量变和质变，描述为高度不正常
一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎；中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义；脑电图报告中避免出现“轻-中度不正常”的结论
病理波
由于癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病，而脑电图作为能够直接记录和反映这种异常放电的手段，对于癫痫的诊断具有无可替代的地位,并且提示癫痫发作、癫痫综合征的分类和癫痫源定位，有助于判断治疗反应，以及作为减药停药的参考指标。
