怎样评价监护仪的各种指标

早就想发这个方面的问题了，我是急诊科医生，现在，是个医院就有心电监护仪，型号，厂家各不相同，一般都包括心率，血压，血氧，呼吸次数，有的还有体温和有创监护等，现在只说最常见的四个项目。

经常有护士喊：某大夫，1床血压85/50，2床血氧80多了，3床心率180 了，弄得你一惊一乍的，赶快过去一看，很多时候不是那么回事，经常有仪器的设置等问题，让护士发生错误判断，其实不仅是护士，还有的医生也经常是看着监护仪下医嘱，以至于出现笑话。

护士还好说，要是病人家属在旁边，更是晕死，经常有家属惊慌失措的来找你，说患者血压只有20了，结果你一看，神清语明，毫无异常，让你心惊肉跳一把，无话可说，要是监护仪的报警不合时宜的响起来，你就更别说了，和家属解释的时间远远超过你为患者治疗的时间。

那么，究竟应该如何评价监护仪的各种数据呢，如何利用这些数据更好的为我们服务呢？

监护仪厂家请大家共同探讨，一起发现监护仪的一些问题，一些容易引起误会的问题，当然，更要有经验，因为监护能很好的帮助我们发现患者危险，早期干预，对患者非常有益。

抛砖引玉，先说个人看法。

1.血氧：经常有人因为血氧非常低而喊我处理，其实，按照监护仪的测量原理，患者末梢循环，以及是否使用指甲油，还有局部卫生情况，都会影响判断，但是，一般都是引起下降的，很少有引起升高的，如果患者的值非常低，应该观察患者情况，尤其是局部情况，有条件的机器应该观察曲线，非常规则的曲线才有参考价值，防止错误判断。

2.血压：很麻烦的指标，因为测量原理的关系，按照我查书的结果，就是经常过低估计低值，过高估计高值，就是说，如果患者真实血压时180/100，它可能给你测量成190/110，如果患者是70/40，可能测量值是60/30，应该说是我的个人感觉，一般机器测量的时候，低压值都偏低，所以对于单纯低压很低的表现，可以不用特别重视，一般不会有生命危险。

3.呼吸次数：最不靠谱的指标了，因为影响因素太多，一般我不看，都是自己数患者的呼吸。

4.心率：个人认为是监护仪里面最有用的指标了，因为可以自动测量心率，而心率是很多疾病危重程度的晴雨表，此外对于心梗等严重疾病，心律失常的判断，都是靠心率波形的。

心率波形的麻烦：如果有早搏，报数会经常变化，引得护士，特别是家属经常来找你，这时告知是心律失常就可以。有的时候，因为是模拟导联，qrs和t波高度可能非常接近，仪器会把他们都当做心率，这时心率会加倍，引起恐慌，一个会诊的专科总住院就让我，一定要把患者的230的“恐怖”心率马上降下来，实在无语。

其实，最重要的事情是，监护仪出现异常指标，最 好的办法是马上看看患者，患者的状态和情况，和监护仪符合吗？这是最重要的，而不是离得远远的，看机器治病。

对待监护仪，我觉得就像对付家里的各种电器一样。科里的监护仪五花八门，什么型号都有，有HP、飞利浦、ZOLL的，同一个品牌还有不同的系列。有的监护仪甚至用了十多年还没有淘汰，早年老美买给我们的东西还算结实。新款的监护仪大多比较智能化，有触屏的，有按键感应的。但基本使用起来都差不多。

但有些细节，如HP MP1000监护仪ECG的监护、诊断和自动模式下，显示出来的ECG效果往往差距很大。受到干扰后，出现的波形也大有不同，往往能影响诊断。所以，急救医师一定要熟练掌握监护仪、便携式呼吸机、AED等常用急救设备的使用，还有参数的调节，不能光等着护士动手。

急救医师的基础知识非常重要，比如上袖带的位置、要求、宽度等都会影响血压描记。有些监护仪比较“傻”，往往把稍抬高的ST段，当成是心率，造成了“心动过速”的假象。有些监护仪的血氧饱和度连接线接触不良，也往往造成“指尖血氧”测不到，造成报警假象。有些急救病人痛苦呻吟，明明呼吸不快，但监护仪呼吸次数却显示30多次/分。就像家里的电器一样，这些东东也需要定期保养和质检校对的，时间长了，也难免有些小毛病。更搞笑的是，曾有一次，监护仪在监护一个急诊患者，护士大意，没有连接监护仪电源，结果监护仪电池用完后，就停止运作了，监护仪中间不停发出缺电的报警信号，但是英文的，当值老医师没看懂，因此折腾半天去检查患者，还以为是患者出问题呢。

监护仪很重要，但有时不能完全过分依赖监护仪，有空的话，不妨多看看病人，有时，也需要揭开监护仪袖带，亲自动手使用最原始、最标准的方法测量血压，用听诊器去听听患者的心音等
我们科室目前配置的都是飞利浦的，一本大概300页的使用手册，我原来专门看过一下，发现里面的细节很多很多，我们其实都不知道。大家都觉得监护仪的血压可能在血压过高或者过低的时候测不准，其实手册上写清楚了的，血压高于多少和低于多少的时候，监护测量的血压不可靠。（具体数值我记不得了，惭愧）实际当中，如果监护血压过高或过低，我们的处理都差不多，首先看病人的临床实际情况，如果病人情况还算稳定，再去评估一下病人的体位（是否是侧卧位）、袖带捆绑情况、同时自己用手去摸摸挠动脉、股动脉、耳前动脉搏动等，找出血压测量不准确的原因。还有一个情况，监护仪手册上写到了的，就是如果需要长期持续使用袖带测压的病人，要切记，不可过于频繁，也就是间隔时间过短的反复测量血压，必要时要注意换换部位，松开一下，因为那样测压会造成测压那侧上肢缺血、血栓形成、神经损伤等。

血氧监测，一般机器都是用的指脉波血氧监测系统，原理就是用根据动脉血（含有氧合血红蛋白）和静脉血（含有还原血红蛋白）的光吸收作用不同，测量两者差异，从而计算出来的。常见影响因素有：严重休克、外周循环差、肢体监测部位移动、涂指甲油、严重黄疸、存在COHB等。监护仪上SPO2那一栏，也有一个波形的，那个就是指脉波，如果波形显示规律、良好，那么这个波动的频率在某些时候是等同于脉搏和心率的，一些情况下可以用来估计心率。
心率监测的话，我记得书上写过，有的机器是设置为实时监测，也就是每次显示心率的话，机器是根据监测当时的某个RR间期测量结果来显示，而另一种设置则是机器选取8秒内的RR饿间期，算出平均值，再报出心率来。具体怎么设置，我也没在我们科室的仪器上找到……上面有战友提到过的，如果QRS波和T波振幅过于接近，或者有时干扰波形很大，仪器会全部当做QRS波，算出来的心率就不得了，这种情况可以尝试调高监护仪波形显示比例，我记得有0.5，1，1.5，2，这几个级别的，同时注意重新粘贴监护电极片，清洁皮肤。

呼吸次数，我同意楼主意见，很不靠谱，不如自己数。

还有一点，有的监护仪是用五个电极片，甚至十二个电极片的（我科ECCU有一台），模拟胸导的那个电极片贴什么地方，是自己根据情况选择的。如果病人是前壁心梗，你可以选择大概V5位置，那样监测出来的ST段变化会更清楚一些。