重症监护病房的新生儿是一个特殊的群体,在设备物资,医护人员技术水平和素质,家属和社会的支持方面都需要很高的要求。而国内与发达国家比起来,差距依然很大。
在物质设备方面:一般经济条件较好的NICU设备可以满足救治诊疗工作,但在经济不发达的市县级医院,要么没有NICU,出现问题再转上级医院,要么就是也成立NICU,但可能在呼吸支持上仅限于NCPAP,存在病房设施不够合理,无菌观念不强,诊疗不规范等不足。而且,可能在某些时候存在追逐科室利益,而错过转诊的最 佳时期。
医护人员技术水平和素质:NICU的医护人员往往没有经过新生儿专业技术的系统培训,多由上级医师带教成长起来,对新理念新观点认识不足。一般来说,目前在新生儿复苏抢救方面做得相对好些,但是,对于在产房进行第 一时间实施复苏,CPAP,PS应用,量化用氧方面仍有待提高认识,对后期恢复、长期随访,心理指导等方面投入不足。同时,产科医师和新生儿医师的沟通和协助不足,出现疾病再治疗往往比预防疾病的发生被动。某些时候,部分产科医师甚至认为,只要胎儿娩出来,就只是新生儿医师的事情了。新生儿,尤其是小早产儿,不仅需要医护的诊疗救治,更需要人文情感关怀,可我们大部分医院管理落后,医护高负荷工作,而新生儿病情变化快,不容易得到家属的理解,存在医疗纠纷的潜在风险较大,也许根本就没有精力和时间哪怕抱一抱这些孩子。有时候,会觉得悲哀,一个可能生后在NICU住一两个月的新生儿,从来不知道拥抱的感觉,而在病程记录中,天天都有他/她拥抱反射的描述。
家属在NICU新生儿的救治工作中起着很重要的作用,由于大部分治疗都需要家属自费,而NICU花费相对很高,一般的家庭承受不起,这就导致一部分本来有希望的新生儿因为放弃治疗而存在后遗症或者死亡。好在随着城镇医保和新农合的逐步完整,可以解决部分家属的问题,但是,对这个特殊人群安医院级别报销比例的层层降低和各种不太合理的限制,费用依然是大多农民家属很大的负担。在者,中国医患关系普遍不好,大部分家属又没有医学方面的专业知识,NICU绝大多数都是无陪护,那么他们往往看不到孩子的真实情况,只听医护人员有限时间的讲解,往往不能充分理解病情。同时,由于对未来孩子的担心,会反复问医生:孩子没事吧,什么都好吧,能保证没有后遗症吧,有后遗症占百分之几……?而医学太多不确定因素的存在,他们往往不愿听的医生说“还需要时间,可能,尽力,以后定期随访才能知道……”
涉及NICU的各方面人员都有待充分认识自身的不足和欠缺,也希望国家可以对这个群体给予特殊的物质和人员支持。还有,仅仅认识到是远远不够的,更重要的尽快尽好的做到!而这样的执行力,却总会有这样或那样的因素所牵绊,不过,作为NICU的一员,还是衷心希望中国的NICU会有美好的明天!